메디칼타임즈=문성호 기자코로나19 대유행 시기 제약기업들에 이른바 '디지털 솔루션'은 사회적 거리두기 속 영업‧마케팅 구원투수로 필수불가결한 요소로 활용됐다. 국내 처방시장에서 우위를 점하기 위한 국‧내외 제약사들은 경쟁적으로 '의료전문 온라인 플랫폼'을 양산했다.엔데믹 시대로 전환된다고 하더라도 전통적인 직접접촉 방식과 함께 비대면 영업‧마케팅이 공존할 것이란 기대 섞인 전망도 많았다.그렇다면 이 같은 기대가 임상현장에서 현실로 이어졌을까. 제약사들의 각기 다른 온라인 마케팅 속에서 부정적인 의식이 더 높아졌을까.존재감 작아진 온라인 마케팅6일 제약업계에 따르면, 현재 의사를 대상 '의료전문 온라인 플랫폼' 시장에 뛰어든 제약사를 모두 합하면 20개사를 넘어선 상황이다. 여기에 제약사 외 기존 의료전문 플랫폼 기업들까지 합하면 30개가 넘어선다.이중 2020년 이후 만들어진 온라인 플랫폼만 10여개가 넘을 정도다. 대부분 코로나19 대유행으로 전통적인 대면방식 영업‧마케팅이 어려워지자 글로벌, 국내사 할 것 없이 국내 처방시장을 공략하기 위해 기존 제약사들의 온라인 플랫폼 양식과 유사하게 자신들만의 플랫폼을 양산한 것이다. 하지만 최근 제약사들이 엔데믹 시대, 디지털을 활용한 영업과 마케팅 솔루션을 두고 고민이 깊어지고 있는 것으로 확인됐다.코로나 당시에는 온라인 플랫폼으로 다양한 제품소개, 학술 최신 지견을 제공했지만, 엔데믹 전환 뒤 필요성이 크게 사라졌기 때문이다. 자연스럽게 제약사 내에서도 해당 부서의 역할도 크게 축소되거나 사라진 곳도 존재한다.실제로 동아에스티는 2021년 말 기존에 운영해오던 '쇼 타임'이라는 온라인 플랫폼을 리뉴얼해 의사 전용 의료 지식 공유 플랫폼 '메디플릭스(MEDIFLIX)'를 오픈한 바 있다. 이를 통해 주5일 동안 대대적인 학술 컨텐츠를 제공하는 형식이 온라인 학술대회를 개최하는 등 영업‧마케팅을 앞서가는 제약사 이미지를 가져왔다.해당 방식을 뒤이어 다른 경쟁 제약사들이 유사하게 따라갈 정도였다.하지만 최근 동아에스티는 메디플릭스 중단하기로 결정했다. 현재 메디플릭스 사이트도 운영이 중단돼 있다. 엔데믹 시대로 전통적인 대면접촉 방식 영업‧마케팅 방식이 다시 대세로 돌아서면서 온라인 플랫폼 운영의 필요성이 다시 사라진 것으로 풀이된다.이 같은 디지털 솔루션을 향한 평가는 제약업계 전반으로 빠르게 퍼지고 있는 상태.그나마 명맥을 유지해가며 디지털 솔루션을 담당하고 있는 제약사 별 부서의 입지도 자연스럽게 흔들릴 수밖에 없다.마찬가지로 일동제약도 자사의 의사 대상 온라인 플랫폼인 '후다닥'의 성공을 바탕으로 비대면 진료 서비스 시장까지 진출했지만 1년이 채 되지 않아 비대면 서비스 종료를 경험했다. 이후 후다닥의 최종 책임자까지 교체된 후 현재는 기존 의사와 대국민 대상 플랫폼만 유지하고 있다. 익명을 요구한 제약업계 관계자는 "국내사와 글로벌 제약사는 온라인 플랫폼을 바라보는 방향이 다르다"며 "국내사의 경우 의지를 갖고 플랫폼을 마련한 임원진에 따라 조직이 힘을 받을 수 있는지가 달려있다. 최근 온라인 플랫폼을 운영하다 힘이 빠진 국내사를 보면 해당 임원진이 다른 보직을 맡게 된 후 급격히 힘이 빠졌다"고 평가했다. 그는 "글로벌 제약사의 한국지사들이 국내 임상현장을 겨냥한 온라인 플랫폼을 운영하는 것은 글로벌 본사에게 보여주기 위한 것"이라며 "이만큼 하고 있다는 것을 표현하는 하나의 방식으로 활용되고 있다"고 전했다.코로나19 팬데믹 이후 대면영업이 어려워진 제약사들은 경쟁적으로 유사한 온라인 플랫폼을 양산했다.우후죽순 늘어난 플랫폼, 임상현장도 냉담그렇다면 엔데믹으로 전환된 지 1년이 넘어선 현재, 제약사들의 온라인 플랫폼을 향한 실제 임상현장의 반응은 어떨까. 디지털 영업이나 마케팅 툴을 진행하며 대동소이한 플랫폼들이 난립하면서 막상 주요 고객인 의사들의 디지털 향한 피로도가 높아졌다는 것이 주된 평가다.비대면 영업으로 가장 많이 활용되는 방식인 메일이나 디지털 시스템, 웹심포지엄 등이 쏟아지면서 관련 내용을 수신거부하거나 확인하지 않는 사례가 늘어나는 등의 한계가 나오고 있는 셈이다.이 때문에 현장에서는 디지털 영업의 순기능과 별개로 소위 얼굴도장을 찍는 방식의 대면 영업을 다시 시행할 수밖에 없다는 목소리도 나오고 있다.경기도 대학병원 내과 A 교수는 "한 제약사가 웹 심포지엄을 하면 다른 제약사도 따라가고 사이트를 운영하면 그것도 마찬가지"라며 "비슷한 형태의 비대면 영업을 동시다발적으로 시행하다 보니 피로감이 있는 것은 맞다"고 언급했다.임상현장에서는 이를 두고 통합된 시스템이 아닌 제약사 별 서로 다른 플랫폼이 난립함에 따른 피로감이 오히려 디지털 솔루션에 반감을 키우고 있다는 지적이다. 수억원을 들여 제약사 각기 다른 자체적인 시스템을 만들고 인력을 유지하는 것보다는 해당 서비스를 통합적으로 운영하는 시스템이 오히려 낫다는 것이다.서울성모병원 조재형 내분비내과 교수는 "우리나라만의 독특한 특성이 있다. 글로벌에서는 플랫폼을 공유하거나 하지만 국내는 절대 기업마다 플랫폼을 공유하지 않는다"며 "EMR과 비슷하다. 병원 별로 서로 다른 EMR 시스템을 각자 만들어 활용하고 있는데 제약사들의 온라인 플랫폼들도 마찬가지"라고 지적했다.조재형 교수는 "디지털이 대세라고 온라인 플랫폼만 만들 때 집중하고 난 뒤 이후에는 관리자만 두는 형태로 변모했다. 결국 유지하거나 폐쇄하는 방향으로 가는 것"이라며 "그렇게 되면 중요한 것은 의료진들이 플랫폼의 불편한 점을 지적해도 제약사들이 이를 개선시키지 못한다. 결국 외면 받는 길로 갈 수 밖에 없는 것"이라고 꼬집었다.

메디칼타임즈=김승직 기자정부·정치권 드라이브로 2025학년도부터 의과대학 정원이 확대될 가능성이 커지고 있다. 정부가 정책적으로 늘린 의사 수가 필수·지역의료로 유입되면서 생길 변화를 기대하는 반면, 병·의원 간 경쟁 심화로 이어져 의료비가 폭증할 것이라는 우려도 크다.그렇다면 의료전문가들이 바라보는 의대 증원, 10년 후 미래는 어떤 모습일까? 메디칼타임즈는 의대 정원이 증가했을 때의 여파를 주제로 대학병원·급여권·비급여권·개원컨설팅 전문가들의 예측을 모아봤다.■인식 변한 젊은 의사들…필수·지역의료 유입 미미의대 증원의 정책 목적이 필수·지역의료로의 의사 인력 유입인 만큼, 실현 가능성에 각계 관심이 쏠리는 상황이다. 특히 정부는 정원이 정해져 있는 전문의제도 특성상 인기과에 가지 못하는 의사들이 필수의료로 몰리는 소위 '낙수효과'를 기대하고 있다.하지만 이에 대한 의사들의 반응은 회의적이었다. 무엇보다 시대가 변하면서 젊은 의사들의 인식이 변화했는데, 이들은 높은 수입보단 삶과 일의 균형을 지향하고 대도시 근무를 선호하고 있다는 이유에서다.시간이 흐를수록 이 같은 기조가 더해질 것으로 예상되는 만큼, 의료분쟁 등 리스크가 높은 필수의료나 근무환경이 열악한 지역의료로 유입되는 의사들은 적을 것이라는 시각이 지배적이다. 물론 어느 정도의 유입은 있겠지만, 의대 증원으로 인한 부작용을 고려하면 배보다 배꼽이 클 가능성이 크다는 우려다.이와 관련 고려대학교 의과대학 박종훈 교수는 "그 비율을 정확하게 말하긴 어렵지만, 더 많은 의사가 비급여로 유입될 것은 확실하다. 필수·지역의료로의 쏠림은 굉장히 미미할 것"이라며 "지금도 전국 전공의 정원과 지원자 수가 거의 비슷하다. 이론적으로 보면 필수의료 분야에 지원자가 적은 것은 의사 수가 부족하기 때문이 아니다"라고 설명했다.이어 "결국 전공의들이 선택을 안 한다는 것이 문제인데 의사가 모자란 것이 필수·지역의료 문제의 원인이라는 전제는 잘못됐다. 의사 수가 늘어난다고 이 같은 문제가 해결될지 의문"이라며 "물론 전체 의사가 늘어나면은 지원자가 몇 명 정도는 늘어날 수 있지만 고작 이 정도 수를 얻기 위해 감수해야 할 부작용이 더 크다"고 지적했다.메디칼타임즈는 의대 정원이 증가했을 때의 여파를 주제로 대학병원·급여권·비급여권·개원컨설팅 전문가들의 예측을 모아봤다.■산업에서도 의사 수요 증가…정부 패키지 정책 중요다만 의대 증원이 제대로 된 필수의료 패키지 정책과 함께 추진된다면 어느 정도의 유입 효과를 기대할 수 있다는 반응도 나온다.현재 정부는 재정 순증을 통한 보상체계 구축 및 의료전달체계 재정립, 의료사고 법적 부담 완화 등을 동시에 추진하고 있다. 만약 이를 통해 필수·지역의료에 종사하며 얻을 수 있는 혜택이 늘어난다면 의사들이 가지 않을 이유가 없다는 것.또 임상의사 외에도 ▲제약사 ▲의공학 계열 ▲의료 전문 변호사 ▲의료 전문 기자 ▲의료·보건직 공무원 ▲기초 연구 등 여러 방면에서 의사 수요가 늘어나는 상황도 고려할 필요가 있다는 의견이 나온다. 관련 논의에서 모든 의대생이 임상의가 될 것이라는 전제에서 다소 벗어날 필요가 있다는 관점이다.이와 관련 경영 컨설턴트사인 엘리오앤컴퍼니 성만석 대표는 "정부의 필수의료 패키지 정책이 유효하다고 생각된다. 다만 필수의료에 대한 메리트를 강화하는 것도 동시에 추진돼야 할 것"이라며 "다만 그동안 우리나라가 너무 전통적인 방식으로만 의사를 육성하고 이들의 진로를 제한했던 게 아닌가 싶다"고 말했다.이어 "이제 의료와 산업이 접목되는 영역이 많아지면서 산업적인 영역에서도 의사의 수요가 급증할 것으로 보고 있다"며 "이런 상황을 장기적으로 국가적인 차원에서 좀 볼 필요가 있다고 생각된다"고 전했다.■진짜 문제는 인건비…조만간 개원가 위기 시작진짜 위기를 인건비에서 찾는 시각도 있다. 최근 몇 년간 병·의원 수가 인상률이 1~2%대에 그치고 있기 때문이다. 반면 최저임금은 최근 10년간 5~10%대 인상률을 유지했으며 2018년엔 16.4%로 큰 폭으로 올랐다.수익이 인건비 상승을 따라잡을 수 없는 구조인 데다가, 대부분 의료기관이 경력에 따라 임금이 자동으로 인상되는 호봉제를 채택하고 있어 경영난이 심각해질 것이라는 관측이다.현직 의사들은 의사 수 확대 이전에 필수지역의료 제도 보완을 주장한 반면 성만석 대표는 의사 인건비가 위기라고 짚었다. 코로나19 여파로 의료계에 대한 대대적인 정부 지원이 이뤄지면서 아직까진 개원가 경영난이 부각되진 않았지만, 향후 2~3년 안에 큰 위기가 닥칠 것이라는 우려다. 이를 막기 위해선 대대적인 수가 인상이 필요하지만, 현재로선 요원하다는 것.엘리오앤컴퍼니 성만석 대표는 "당장 내년이 걱정이다. 코로나19 지원금을 걷어내고 보면 대학병원조차 상황이 어려워졌고 개원가는 말할 것도 없다. 잘되던 병원들도 어려워진 상황인데 수익이 인건비 격차가 점점 크게 벌어지고 있다"며 "최근엔 의사 임금도 천정부지로 뛰고 있는데 이제 병원 경영이 이를 받쳐줄 수 있을 만한 상황이 아니다"라고 우려했다.이어 "연공서열적 구조로 보상하는 호봉제도 문제다 연배가 올라가고 직급이 올라갈수록 생산성은 떨어지는데 보상은 오히려 올라가는 역구조"라며 "호봉제 급여 체계를 유지하거나 호봉제의 성격이 강한 급여 제도를 가진 병원일수록 인건비 상승이 수익을 역전해 잠식하는 효과가 더 클 것"이라고 설명했다.■의대 증원 시 의사 임금 낮아지나 "20~30% 감소"의대 증원이 의사 임금을 낮추기 위한 방편이라는 주장도 나온다. 최근 의사들이 대학병원에서 이탈하는 이유로 높은 개원의 수입이 꼽히고 있기 때문이다.만약 비급여 영역이나 개원의가 늘어나 수익성이 떨어진다면, 상대적으로 수입 하락이 적은 필수의료·대학병원으로 다시 의사들이 몰릴 것이라는 시각이다.더욱이 인구 고령화로 의료 수요 증가가 예상되는 상황에서 의대 증원을 추진하는 배경에는 의사 임금을 낮추기 위한 속내가 깔려 있다는 분석도 나온다. 의대 증원이 추진되면서 정부 주도로 우리나라 의사 임금이 OECD 국가 중 가장 높다는 식의 자료가 쏟아지는 것 역시 그 반증이라는 시각도 있다.박종훈 교수는 의대 증원시 의사 수입에 큰 변화는 없을 것이라고 전망한 반면 오재국 원장은 일정부분 감소할 것이라고 봤다.의대 증원으로 인한 의사 임금 하락과 관련해선 의료계 내부에서도 입장이 갈리는 상황이다. 비급여는 자체적으로 수요를 창출할 수 있는 영역이어서 실질적인 수입엔 큰 변화가 없다는 것.이와 관련 고려대학교 박종훈 교수는 "정부가 의사의 인건비를 낮추기 위해 의대 증원을 추진하고 있다는 것에 동의하지 않는다. 만약 그런 속내를 가지고 있다고 해도 기대만큼 낮아지진 않을 것"이라며 "의료에도 자유시장 경제가 적용되고 있고 얼마든지 수요 창출이 가능해 의도적으로 임금을 하락 시킬 수는 없다고 본다"고 답했다.반면 저출산으로 우리나라 인구가 줄어드는 상황이어서 의사가 늘어난다면 필연적으로 수입이 하락할 것이라는 관측도 나온다. 하지만 이 과정에서 의료계 내부 경쟁이 심화하고, 전체적인 의료의 외형 성장이 동반되면서 의료비 상승 부작용이 더 클 것이라는 우려다.이와 관련 보아스이비인후과 네트워크 오재국 대표원장은 "비급여 영역은 20~30% 정도 수입이 하락할 것으로 예상된다"며 "환자가 줄어들고 진료 시간이 늘어나면서 급여권에서도 전에 없던 진료 형태가 늘어날 것으로 예상되는데 그중 하나가 검사라고 본다"고 말했다.이어 "환자가 많다면 꼭 필요한 검사만 진행하는 경우가 많지만, 환자가 적어 진료 시간이 늘어나면 최선의 치료를 제공하려는 경향이 생길 수 있다"며 그렇게 되면 더 정확한 진단을 위한 검사와 더 효과적인 치료를 위한 방법이 사용되기 마련이다. 이런 경향이 최선의 치료로 끝나면 다행이지만 과잉진료로 넘어갈 가능성을 배제할 수 없다"고 우려했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 |메디칼타임즈 특별취재팀| 신년기획 '위기의 핵·병·방 해법을 모색한다'의 발단이 된 2019년도 레지던트 1년차 전기 모집 결과에서 시작했다. 핵의학과, 병리학과, 방사선종양학과는 평균 경쟁률 0.2:1이라는 초라한 성적표를 받고 마음이 바빠졌다. 이에 따라 메디칼타임즈는 본사 스튜디오에 대한핵의학회 이경한 회장(삼성서울병원 교수)과 대한병리학회 이건국 이사장(국립암센터), 대한방사선종양학회 금기창 회장(세브란스병원 교수) 그리고 보건복지부 보험급여과 이중규 과장, 의료자원정책과 권근용 사무관 등을 초청해 '2019년 신년대담'을 개최했다. 하지만 학회의 우려와 달리 신년대담에 자리한 복지부 담당 공무원들은 레지던트 지원율과 해당 전문과목의 미래는 꼭 일치하지 않는다고 봤다. 오히려 저조한 지원율을 우려하기 보다는 현재 전공의 수가 적정한지, 전공의 수련기간은 적정한지 등을 고민할 때라고 새로운 화두를 던졌다. 한발 더 나아가 학회 주도의 통합수련이라는 파격적인 제안을 하기도 했다. 이에 대해 핵의학회는 "진지하게 검토해볼 만하다"고 입장을 밝힌 반면 병리학회와 방사선종양학회는 "현실적인 어려움이 있다"고 난색을 표했다. "전공의 수련기간 4년이 정답인가?" 권근용 사무관: 병리학과를 제외한 핵의학과, 방사선종양학회는 사실 생긴지 얼마 안됐는데 전공의 수련은 4년이라는 공식을 그대로 적용한 게 아닌가 싶다. 전공의 수련과정이 꼭 4년이 필요한 것인가 학회 차원에서 고민해 볼때가 됐다고 생각한다. 이건국 이사장: 그렇다. 병리학회 입장에서도 전공의 수련기간에 대해서는 고민해보자는 입장이다. 하지만 기술이 발전함에 따라 의사들의 고난이도 숙련도를 요구하는 것을 감안하면 사실 4년도 부족하다는 얘기가 있다. 이런 상황에서 외과가 수련기간은 3년으로 줄였다. 이것이 적절했는가 하는 고민이 있다. 현실적인 고민에서 수련기간을 감축했다고 본다. 이를 병리학회에 적용하면 우리 또한 위, 자궁경부암 등 일상적으로 실시하는 검사가 80%이상을 차지한다. 이를 실시할 수 있는 기본적인 수련을 받은 인력을 배출하고 이외 전문적인 분야 인력을 양성하는 방안을 고민 중이다. 권근용 사무관: 그런가. 현재 전공의 정원이 전문의 수요-공급에 적절한 것인가도 살펴봐야한다는 지적이있다. 적정한 전공의 수는 젊은 의사의 수요가 아니라 향후 배출되는 전문의 인력이 수요에 맞는 인력인지 살펴야한다. 종합병원 이상 의료기관의 의료수요 등 관련해 다양한 연구를 해야한다. 금기창 회장: 방사선종양학회 최근 이사회에서 현재 4년에서 3년으로 수련기간을 줄이는 방안을 제안했지만 반대로 논의조차 이뤄지지 않았다. 외과가 호스피탈리스트와 세부전문의 과정이 있으니 기존의 4년 수련을 줄이자고 의견을 냈다. 방사선종양학과도 대부분 종합병원급 이상 의료기관에서 2년 이상의 펠로우 경력을 쌓으니 3년으로 단축하는 방안을 제시했지만 내부의 반대에 당장 맞섰다. 좌측부터 핵의학회 이경한 회장, 방사선종양학회 금기창 회장, 병리학회 이건국 이사장 "전공의 정원 과연 몇명이 적정한가" 권근용 사무관: 또한 수련병원별로 전공의 정원 1명씩 배정하는 것도 과연 제대로 된 수련이 가능한지 짚어볼 필요가 있다고 본다. 전공의 입장에서도 연차당 1명도 외로운데 전체 연차당 1명은 불안감까지 갖게한다. 게다가 이런 수련환경에서 과연 전문성을 갖출 수 있을 것인가라는 고민을 하게 만든다. 각 과별로 수련에 적정한 전공의 정원을 파악할 필요가 있다. 이중규 과장: 전공의 모수를 줄이면 분모가 적절한 것인가에 대한 고민을 해야한다. 이경한 회장: 현재 정원은 20명. 이는 과도하다고 생각하지만 몇명이 적정한지는 고민이 필요하다. 특히 현장에서 10명이 적절하다고 하면 어떤 수련병원에서 정원을 줄인 것인가를 두고 민감해질 것이다. 이건국 이사장: 학회 차원에서도 적정한 전공의 정원이 몇명인가에 대해 고민하지만 결론을 내리기 어려운 부분이 있다. 종합병원급 이상 병원 '교수-전공의' 이외 전문의 증원 필요해 권근용 사무관: 사실 젊은 의사들은 전문의 취득후 교수를 할 수 있느냐 없느냐를 생각한다. 이는 기존 대학병원 문화가 '교수-전공의' 중심으로 돌아가는 구조이기 때문이라고 본다. 사실 교수와 전공의는 수련과 교육에 집중하고 진료는 그 이외 전문의 인력으로 돌아가야 선순환 구조가 될덴테…이런 부분을 고민해야할 때라고 본다. 이건국 이사장: 권 사무관의 주장은 한편으로는 동의하면서도 한편으로는 동의가 안된다. 결국 의료기관이 인건비를 줄 수 있는가 하는 점이 핵심이다. 현재 상당수 임상교원 형태로 비교원을 주로 채용하고 있다. 이는 권 사무관의 주장처럼 바뀌어야한다고 하지만 실질적으로 인건비 지급이 가능해야 인력채용이 가능하지 않겠나. "학회 주도하에 통합수련 방식도 대안될 수 있다" : 권근용 사무관: 학회 전체 통합수련 -학회차원에서 전공의 선발해서 순환 수련. 메일 수련병원은 있겠지만.... 학회가 일차적으로 전공의가 선발해서 수련병원에 순환 수련을 운영하는 방식을 고민해봐야할 때가 아닌가 생각한다. 금기창 회장: 방사선종양학회는 사실 권 사무관이 언급한 안건을 모두 실행해봤다. 서울에서 전공의를 선발해 수련하는 방안도 논의했었다. 하지만 사회주의 국가도 아니고 젊은 의사들이 지방에 수련병원을 지정해주는 것은 쉬운 문제가 아니다. 무엇보다 지방 수련병원은 그들 나름의 고충이 있다. 그나마 전공의 수련이라도 그 지역에서 받아야 지방 병원에 남기 때문이다. 지방 병원들 교수들은 통합수련에 대해 절대 수용못한다. 그들도 미래의 교수를 양성해야하니까 말이다. 이경한 회장: 핵의학회는 통합수련안에 대해 긍정적으로 논의해볼 만하다고 본다. 이건국 이사장: 전공의 정원 미달을 이유로 대담에 참석했지만 그밖에도 전공의 수련기간을 어떻게 할 것인지 등 합리적 고민이 필요하다. 또한 어떤 수련기관이 적절한 수련을 받을 수 있는 기관인가에 대한 고민도 함께 해야한다. 금기창 회장: 이제 더 이상 전공의는 값싼 인력이 아니다. 학회도 병원도 시대적 흐름에 맞춰 나가야한다. 정부가 의료공급자를 무조건적으로 희생강요하는 시대는 갔다. 건보재정 파이를 키워야할 때다. [특별취재] 진행=이창진 기자, 기록=이지현 기자·황병우 기자 대학병원

메디칼타임즈=특별취재팀 기자 |메디칼타임즈 특별취재팀|중동호흡기증후군(메르스) 사태 당시 심야 긴급기자회견으로 의료계를 흔들어놨던 박원순 서울시장. 지난 2011년 의사이자 사업가로서 정치권에 뛰어들어 '스포트라이트'를 한몸에 받았던 안철수 무소속 의원. 의료계와 밀접한 관계를 맺고 있는 이 두 인물은 공교롭게도 오는 2017년 12월 대선에 나설 대표적인 야권 잠룡으로 유권자의 지지를 받고 있다. 메디칼타임즈가 신년을 맞아 기획한 용감한 의사들의 마지막 수다. 과연 의사들은 박원순 시장과 안철수 의원을 어떤 시각으로 바라보고 있을까. 입담 좋은 다섯 명의 의사들을 통해 박원순 시장과 안철수 의원을 둘러싼 '미묘한' 감정들에 대한 이야기를 들어봤다. "의사 안철수가 도운 박원순 시장, 질투의 대상" 헐크(산부인과 전문의, 본인을 잡과 개원의로 소개함): 많은 의사가 박원순 시장을 왜 싫어할까? 이유를 찾자면 박주신 씨 병역논란이나 메르스 사태 당시 35번 환자였던 삼성서울병원 의사와의 설전도 원인이 될 것 같아. 그런데 메르스 사태 당시 35번 환자 이야기한 것을 떠올리자면 사회적인 측면에서 볼 때 과잉으로 대처한 게 미흡했던 것보단 나았다고 봐. 그래서 그런지 의사들이 박원순 시장을 싫어하는 이유를 찾고 싶은데 솔직히 난 못 찾겠어. 아이언맨(종합병원 40대 가정의학과 봉직의): 박주신 씨 병역논란에 대해선 의사라면 의심을 품는 것이 당연하다고 생각해. 박주신 씨가 병역논란이 일자 여러 번 검사했고, 이를 통해 동일인으로 판정났으니 확률적으로는 떨어지지만 동일인이라면 결국 유감스러운 사태로 봐야 하는 거겠지. 옵티머스 프라임(대학병원 내과계 전임의): 개인적인 생각으로는 이런 진실공방은 에너지 소비일 뿐이란 생각이 들어. 진실은 숨어 있다가 필요할 때 나타날 수 있고, 아니면 힘의 논리에 따라 끝까지 드러나지도 않는 경우가 허다하잖아. 결국 추후 박원순 시장이 더 높은 곳을 바라볼 때가 된다면 분명 문제가 불거질 것이고, 그때는 진실이 드러나게 되지 않을까 생각해. 스파이더맨(정신건강의학과의원 개원의): 병역논란이 터진 사례가 박원순 시장만 있는 게 아니잖아. 결국 생각해보면 의사들이 (비판할 수 있는)하나의 대상을 찾은 것 같아. 박원순 시장이 대권 주자 1위로 올라가니까 'jealousy', 즉 질투심을 느끼는 것 같아. 그래서 많은 의사가 박원순 시장 안티가 된 거지. 안철수 의원이 서울시장 선거로 정치권에 처음 뛰어들었을 때 많은 의사의 지지를 얻었는데, 그런 것(지지)을 박원순 시장이 뺏어갔다는 느낌이 든 거겠지. 헐크: 스파이더맨 말이 맞아. 의사 출신인 안철수 의원이 도와줘서 박원순 시장이 대권후보까지 거론되고 있는데 의사들에게는 잘해주는 것도 없어 많은 의사가 비판하는 것 같아. 때문에 스파이더맨이 말한 질투심밖에 없다고 봐. 기본적으로 박원순 시장은 변호사고, 의사인 안철수 의원이 도와줘 대권후보까지 됐는데, 의사들에게는 해준 것도 없는데 잘나가니까 비판의 목소리가 있는 거야. "정치 마스터 한 서울의대 출신 안철수 의원" 스파이더맨: 안철수 의원이 탈당을 선언했는데, 결론적으로 말하면 긍정적으로 생각해. 현재 우리나라 정치구도가 박근혜 대통령 안티도 많고, 동시에 친노가 싫은 사람도 많아. 난 그들이 안철수 의원을 지지할 것 같아. 솔직히 진보 정치를 지지하는 입장에서 보면 안철수 의원은 노력한 게 없기 때문에 흔한 말로 질투를 할 수 있어. 어느 날 혜성처럼 우리나라 민주화에 이바지한 것이 없는 의사 출신에 유복한 집 자식이 나타나 하루아침에 대권 주자가 된 거니까. 그래도 서울의대 출신이기 때문에 이제는 달라질 것이라고 봐. 서울대 출신의 특징이 있거든. 아이언맨: 맞아. 서울대 출신을 상대할 때면 스파이더맨이 말한 대로 독특한 캐릭터가 있는 것 같아. 스파이더맨: 서울대 출신은 경험해보면 자신이 모르는 사안에 대해서는 움직이지도 않고 의견을 피력하지도 않아. 모르면 보통사람 같으면 다른 사람의 말을 듣는 게 보통이잖아. 그런데 서울의대 출신은 아니더라고. 자존심이 있어 움직이지도 않고 해당 사안을 모두 파악할 때까지 참고 기다리는 성향이 강해. 그래서 난 안철수 의원이 그동안 정치공부를 끝내고 이제 움직이려고 하는 것 같아. 서울대 출신이 보통 그러거든. 안철수 의원도 서울의대잖아. 헐크: 한 가지 겪었던 일인데 서울대 출신은 문제에 접근할 때 일단 생각을 먼저 해보고 접근한다는 거야. 이후 자신도 옳다는 생각이 들어야 해당 문제에 대해 접근하려 하지. 우스갯소리지만 연세대 출신은 어떤지 알아? 재밌는 이야기지만 먼저 하는 소리가 "서울대는 어디로 갔데요"더라. 서울대가 생각 중이면 생각하고 서울대가 행동하면 슬그머니 따라서 행동하는 거지. 고려대는 뭐하자고 하면 하는 거고. 아이언맨: 안철수 의원이 서울의대를 나왔으니 캐릭터를 미뤄 짐작할 수 있는데, 정치 공부가 끝났다면 정말 다행스러워. 결국, 안철수 의원의 지지층은 정치성향으로 말할 때 사람들이 흔히 말하는 중도라고 볼 수 있어. 문제는 너무 스펙트럼이 다양하다는 거야. 하나의 사안에 대해서는 뭉칠 수 있지만, 정치적인 사안이 그렇게 말처럼 되는 게 아니잖아. 스파이더맨: 맞아. 65%의 시민군도 이끌 지도자가 없으면 35%인 정예병한테 지게 돼 있지. 다시 말해 시민군이 좀 뭉칠 수 있게 해줄 사람이 돼야 하는데 안철수 의원이 과연 그런 지도자 역할을 해낼 수 있을까. 옵티머스 프라임: 그래도 지금까지 보여준 행보는 성과가 없어서 실망스러웠지만, 이번 새정치민주연합 탈당선언을 한 것을 보면서 좀 더 자신이 원하는 것에 대해 강하게 주장하려는 것 같아 좋아 보이긴 해. 여하튼, 안철수 의원이 적절한 인물이라면 정치판을 적응해 가고 국민을 위한 일을 하게 되지 않을까 기대가 드는 것은 사실이지. 헐크: 결론을 짓자면 안철수 의원이 잘됐으면 좋겠어. 우리나라를 바꿔보겠다고 예전 새정치민주연합에 들어갔는데 자신과 맞지 않는다고 생각해 탈당한 거잖아. 바람이라면 좌파 우파에도 치우치지 않은 보수정당으로 만들어야 해. 어느 한쪽 이념으로 기울어지지 않도록 만들었으면 좋고, 많은 인재가 나와서 긍정적인 방향으로 갔으면 하는 생각이야. 용감한 의사들에 참여한 의사는 산부인과 40대 중반 개원의(헐크), 정신건강의학과 40대 중반 개원의(스파이더맨), 종합병원 가정의학과 40대 봉직의(아이언맨), 종합병원 가정의학과 30대 봉직의(울트라맨), 대학병원 전임의(옵티머스 프라임) 등 5명이다. 허심탄회한 대화를 위해 가면과 익명으로 진행했다. ※이상으로 메디칼타임즈의 2016년 신년기획 '용감한 의사들'의 연재를 마칩니다. 기획에 참여한 '용감한의사들'의 정치적 성향은 메디칼타임즈와는 반드시 일치하지 않을 수 있으며 전체 의료계의 입장을 대변하지 않을 수 있습니다. 의료계의 가장 뜨거운 이슈에 대해 속내를 풀어준 5명의 '용감한' 의사들과 연재를 열독해주신 독자분들께 감사드립니다.

메디칼타임즈=특별취재팀 기자 |메디칼타임즈 특별취재팀| 지난해 전공의 특별법 제정으로 '값싼 의료인력=전공의'의 굴레에서 벗어날수 있는 역사적 사건이 벌어졌다. 전공의 시절을 거쳐 현재 개원의 혹은 봉직의 생활을 하고 있는 최일선 의사들은 어떤 의미를 부여하고 있을까. 메디칼타임즈 신년기획 패널로 나선 5명의 의사들은 전공의 특별법 제정에 대해 긍정적으로 바라봤다. 다만 PA합법화의 계기가 돼선 안된다는 점과 함께 수련의 질이 저하되는 것은 경계해야한다고 입을 모았다. "전공의 특별법, 의미 있지만 기반 여건도 개선해야" 스파이더맨(정신건강의학과의원 개원의): 일단 병원장들의 모임인 병원협회가 수련병원을 통솔하는 무기였던 수련병원평가기구를 외부로 끌고 나왔다는 점 전공의 수련에 대해 일부 정부가 지원을 하게 됐다는 점 등 2가지가 가장 의미있다고 봐. 헐크(산부인과 전문의, 본인을 잡과 개원의로 소개함): 절대적으로 공감해. 수련평가기구를 특정 협회의 전유물이 아닌 대전협, 의협, 의학회 등 여러 기관이 참여하게 됐다는 게 중요하지. 아이언맨(종합병원 40대 가정의학과 봉직의): 나 또한 법 제정에 대해 박수를 치고 싶어. 하지만 전공의는 교수에게 노동착취를 당하기도 하지만 전공의 내부에서도 착취가 있잖아? 레지던트 4년차가 대표적인 경우지. 대부분 4년차는 자신의 업무를 저년차에게 전가하니까. 전공의 연차별 노동착취도 사라져야한다고 봐. 울트라맨(종합병원 30대 가정의학과 봉직의): 네, 저 또한 레지던트 3~4년차와 1~2년차간 입장차가 있다고 봅니다. 이 간극을 줄이려면 시스템이 바뀌어야 하겠죠. 전공의특별법이 그 기준을 제시했다는 점에서 의미가 있다고 봅니다. 스파이더맨: "내가 전공의 때에는 더 심했다는 식의 논리를 내세우면 우리사회가 변할 게 없지. 실제로 지금까지 그래왔기 때문에 변화가 없었던 거고. 이젠 바뀌어야지. 옵티머스프라임(대학병원 내과계 전임의): 전공의 특별법이 지향하는 바에 동의해요. 다만 현실적으로 법을 추진하는 과정에서 환경적으로 부족한 것이 많지 않나 생각합니다. 특히 대학병원에서 전임의로 일하다보니 그런 현실을 많이 접합니다. 법 제정은 환영하지만 주위 여건이 그에 발맞춰 갔으면 합니다. 울트라맨: 하긴 요즘 "특별법 시행으로 전공의 때에도 힘들게 일했는데 펠로우가 되서도 일을 더하게 됐다"고 토로하는 동료들이 많긴 합니다. 아이언맨: 맞아, 당장 전공의 근무시간이 감소하면 펠로우가 밀접한 이해관계자가 되긴 하지. 전공의 업무가 누군가에게는 가야 할텐데 정부지원이 현실화되지 않으면 결국 그 일을 의사가 떠 맡게 되는 건 뻔하지. "전공의 수련시간 감축…수련의 질이 관건" 아이언맨: 그런데 분명하게 짚고 넘어갈 부분은 수련시간이 줄어들면 수련의 질이 저하될 수 있다는 거야. 실제로 미국에는 이와 관련된 논문이 상당수 있으니까. 논문을 살펴보면 전공의 근무시간이 줄어든 만큼 삶의 만족도는 높아지고 피로도는 개선됐지만 수련 및 전공의 능력은 저하됐다는 내용이 있지. 특히 외과계는 술기 연마가 필요한 부분이니까 시간적인 투자가 더 필요하지 않겠어? 헐크: 허긴, 나는 산부인과 수련을 받았는데 3~4년차에 칼을 받아서 맹장 등 수술 많이했어. 요즘은 펠로우가 많아지면서 전공의에게 기회가 없으니 수술에 자신감이 후배들이 많더라고. 그런 점에서 수련강도 보다는 수련 내실화에 신경을 써야해. 자료출처: 대전협 홈페이지 의사 선배 입장에서 전공의들에게 해주고 싶은 말은 정부와 병원에 수련 내실화를 강력하게 주장하라는 것이야. 적어도 너희가 수련을 마쳤을 때 바로 개원 혹은 수술장에 투입될 수 있는 실력을 갖출 수 있는 수련환경을 만들어 달라고 요구하라는 거지. "PA는 전공의 수련 내실화의 암적인 존재" 아이언맨: 나는 전공의 수련과정 내실화에서 분명히 짚고 넘어갈 문제가 PA 합법화라고 생각해. PA는 수련 내실화를 막는 암적인 존재지. 교수가 편하게 일하려면 PA가 좋겠지. 매번 전공의를 교육하면서 수술하려면 귀찮으니까. 하지만 그게 귀찮아서 전공의 자리를 PA로 대신하려면 당장 교수 타이틀 포기하고 중소병원 의사로 옮기라고 말해주고 싶어. 울트라맨: 그런데 병원협회는 PA 합법화를 주장하고 있어서 큰일입니다. 병원 운영을 위해 PA를 채용하겠다는 것은 어이없는 논리죠. 아이언맨: 문제는 PA합법화 가능성이 높아보인다는 점이지. 그렇게 되면 전공의는 학생으로 펠로우는 전공의으로 하향평준화 되는 최악의 시나리오가 펼쳐지는거야. 그래서 특별법 제정 그 이후가 중요해. 옵티머스 프라임: 네, 맞습니다. 앞으로가 중요합니다. 지금은 복지부, 의병협, 의학회, 전공의협의회 등 같은 배를 타고 있는 것 같지만 다른 생각을 하고 있어 보입니다. 상생할 수 있는 의견을 모아서 국가에 제안을 해야 앞으로 나아갈 수 있는데 안타깝네요. 스파이더맨: 그래, 값싼 인력으로 병원을 운영하려는 것부터 고칠 필요가 있어. 나는 우연한 기회에 병협 신임평가위원회에 가본 일이 있는데 모 중소병원이 전공의 정원을 달라고 요구하다가 안되니까 "병원 망하란 말이냐"라며 언성을 높이는 게 인상 깊었어. 그 당시엔 말 못했지만 "전공의 없어서 망할 병원이라면 문 닫아야한다"고 말해주고 싶어. 용감한 의사들에 참여한 의사는 산부인과 40대 중반 개원의(헐크), 정신건강의학과 40대 중반 개원의(스파이더맨), 종합병원 가정의학과 40대 봉직의(아이언맨), 종합병원 가정의학과 30대 봉직의(울트라맨), 대학병원 전임의(옵티머스 프라임) 등 5명이다. 허심탄회한 대화를 위해 가면과 익명으로 진행했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 김씨의 사례는 최근 지방이전이 1년여 남은 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원직원들 중 일부분이 가지고 있는 고민이다. 메디칼타임즈는 신년기획으로 1월 7일과 14일 건보공단·심평원 직원 124명(건보공단 57명, 심평원 67명)을 대상으로 오는 12월과 11월 각각 예정돼 있는 강원도 원주 혁신도시 지방이전을 둘러싼 향후 계획을 묻는 설문조사를 실시했다. 우선, 향후 거주 형태 계획을 묻는 질문에는 지방이전 계획에 맞춰 원주로 이주하겠다는 답변이 51.6%로 가장 많았다. 이주하지 않고 서울에서 출·퇴근하겠다는 답변은 38.7%를 차지했으며, 나머지 9.7%는 이주를 아직 결정하지 못하고 고민하고 있다고 답했다. 지방이전에 맞춰 이주하겠다는 직원들 중 68.5%는 가족 전체가 아닌 단독으로 이주하겠다고 답했으며, 26.6%의 직원들은 가족 전체가 이주하겠다는 반응을 보였다. 이로 인해 원주 이전에 따른 이주 시 희망하는 주택의 종류 또한 독신용 임대주택(36.3%)을 가장 선호하는 것으로 나타났다. 그렇다면 원주 이전에 따라 기대하는 것은 무엇일까. 42.7%의 직원들이 '공기가 좋다'라고 답했으며, 수도권의 전셋값 등 집값 상승의 여파로 인해 '집값이 싼 점'을 장점으로 선택하는 직원들도 37.9%나 됐다. 반면 원주 이전에 따른 단점으로는 적은 문화 인프라(41.9%)를 꼽았으며, 이 때문에서인지 서울이나 수도권에서 출·퇴근하려는 상당수의 직원들은 그 이유로 '문화 인프라'(36.3%) 때문이라고 답하기도 했다. 더불어 서울과 수도권 출·퇴근을 선택한 직원들은 '자녀교육'(37.1%)을 주된 이유로 답했으며, 기타 답변으로 '주말부부를 피하기 위해' 서울과 수도권에서 출·퇴근하기로 결정했다는 직원도 있었다. 원주 이전 시 예상하는 한 달 생활비(정부 보조금 제외)를 묻는 질문에는 상당수가 '월 100만원'이나 '월 80만원'(32.3%) 정도가 될 것으로 답했으며, 뒤를 이어 '월 60만원'(29%), '월 20만원'(6.5%%) 순을 보였다. 생활비 부담에는 개인 용돈 외에도 세종시 아파트 구매와 방 임대(오피스텔 포함)에 따른 은행 대출 및 육아 문제 등 경제, 생활적 어려움이 반영된 것으로 전망된다. "마음을 비우거나 두렵거나" 원주이전에 따른 건보공단·심평원 직원들의 심정은 어떨까. '마음을 비웠다'는 답변이 41.1%로 가장 많았으며, 뒤를 이어 '솔직히 두렵다'는 답변이 29.8%를 차지해 원주 이전에 대한 건보공단·심평원 직원들의 착잡한 심정을 볼 수 있었다. 또한 '퇴사를 고민하고 있다'는 답변도 7.3%나 돼 원주 이전 계획에 따라 실제로 퇴사를 고미하고 있는 직원들도 상당수 인 것으로 나타났다. 반면 '기대된다'고 답변한 직원들은 15.3%에 불과했다. 이 때문에 최근 건보공단의 경력직 채용에 심평원에 근무 중인 심사직 간호사가 지원하는 일까지 벌어졌다. 건보공단의 경우 지사들의 많아 비교적 서울에 근무할 수 있는 가능성이 크기 때문이다. 건보공단 한 직원은 "최근 진행한 간호사 경력직 채용에 심평원에서 근무하는 간호사가 지원을 하기도 했다"며 "이는 원주 이전에 대한 거부감 때문인 것으로 보인다. 당시 간호사 채용의 경우 서울 및 수도권 지사에서 근무할 예정이었다"고 설명했다. 그는 "아직 1년여 정도의 기간이 남았기 때문에 원주이전에 대한 불안감은 체감하기 힘든 것이 사실"이라며 "솔직히 그래도 원주이전 보다는 지금처럼 서울에서 근무하는 것이 편하다"고 말했다. 특히 심평원의 간호사 출신 직원들 일부는 퇴사를 심각하게 고민하고 있다. 더욱이 심평원 출신 간호사의 경우 일선 병원들이 보험심사간호사로서 선호하고 있기 때문에 퇴사에 대한 고민은 더욱 커지고 있다. 심평원의 한 직원은 "솔직히 퇴사를 고민하고 있다"며 "남편 또한 서울에서 직장생활을 하고 있고 자녀교육도 중요하기 때문에 서울에서 직장 생활을 하고 싶다. 누가 주말부부를 원하겠나"라고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자 메디칼타임즈 이석준 기자가 신년기획 플래카드 사진을 촬영하기 위해 직접 한라산을 등반했다. 결핵과가 존폐 위기다. 물질적인 풍요로움과 의학 발전으로 결핵환자가 감소하면서 결핵과 또한 자연스럽게 역사의 뒤안길로 사라질 처지다. 어느 순간부터 호흡기내과가 결핵과를 대신하고, 정부는 결핵과를 호흡기내과로 흡수시킬 계획을 세우고 있다. 결핵과 역사의 마지막 페이지를 써내려가고 있는 서울시립서북병원 서해숙 과장(50·결핵과)을 만났다. "사람들은 요즘도 결핵으로 죽는 사람이 있냐고 대수롭지 않게 생각하지만, 꽤 있어요. 그것도 생각보다 많이요." 그가 털어놓은 결핵환자의 실상은 최첨단 의료기기가 쏟아지고 신약 연구가 한창인 현재와는 상당히 동떨어져 있었다. 또 어떤 드라마보다 절절했다. 서해숙 과장이 회진을 돌며 환자와 대화를 나누고 있다. "선생님, 저 이제 괜찮은 거죠? 혹시라도 더 심각해졌을까봐 걱정했어요." "걱정은 왜 했어요. 내가 괜찮을거라고 했잖아요. 약 잘 챙겨먹고…" 환자와 밝게 웃으며 이야기를 나누던 서 과장은 병실을 나서면서 한숨을 내쉬었다. "저 환자 괜찮아 보이죠? 사실 폐가 반밖에 안남았어요. 내성이 심해서 약이 잘 듣질 않아요. 이제 20대 초반인데…그래도 참 밝아서 다행이에요." "선생님, 새해 복 많이 받으세요. 참, 혈당 수치를 확인했더니 너무 높은데요? 당뇨약 좀 처방해 주세요." 회진 중에 복도에서 만난 50대 여성환자는 서 과장을 보자마자 반갑게 말을 건넸다. "저 환자는 매일 울어요. 폐가 반도 안남았죠. 당뇨까지 있어서 걱정이죠. 빨리 치료해주고 싶은데 이미 내성은 생겼고…가슴이 아파요." 환자를 대하는 그는 의사라기 보다는 심리상담사에 가까워보였다. 환자 한명 한명의 가족사는 물론 환자의 심리상태를 누구보다 잘 파악하고 있었다. 그에게는 생각만 하면 마음이 쓰이는 환자가 있다. 그 환자에 대한 이야기를 꺼내기 전부터 그는 눈시울을 붉혔다. 그가 서북병원에서 결핵환자 진료를 시작한 지 20여년째. 수많은 환자가 그를 거쳐갔지만 얼마 전 세상을 떠난 여성환자에 대한 기억은 어제 일처럼 또렷하다. "5년전 쯤 병원에 처음 찾아왔던 여자 환자인데 똑소리 났죠. 성격도 적극적이고 5년 내내 병원에 입원해 있다보니 터줏대감 역할을 했어요. 병원에 올 때만 해도 20대 중반에 참 예뻤는데 안타까워요." 그는 그렇게 한참을 그 환자에 대해 이야기했다. 그가 미혼인 줄 알았는데 기혼으로 자녀도 있었고, 결핵을 앓으면서 이혼했고, 어린 시절 편부모 슬하에서 자라 불우한 청소년기를 보냈다는 등 오래 사귄 친구처럼 모든 것을 속속들이 알고 있었다. "5년간 병원에서 얼굴 맞대고 지낸 시간이 있다보니 의사와 환자라기 보다는 자매처럼 느껴지더라고요. 그 환자가 세상을 떠나고 한달간은 가슴 한켠이 시린 게 마음이 쓰이더라고요." 얼마 전 사경을 헤매던 환자를 진료하는 모습. 그는 결핵치료만큼 환자들의 상처받은 마음을 치료하는데 신경을 쓰고 있다. 그는 가끔 해질녁이면 환자들을 모아놓고 음악을 들려주며 자신에 대한 이야기를 털어놓으며 서로 위로하는 시간을 마련한다. "다른 병원에서 마음 고생한 환자들이 많아요. 격리 시켜야 할 대상으로만 보니까 아프다는 얘기도 제대로 못하죠. 특히 가족에게까지 버림받은 환자들은 상처가 크죠. 어쩌면 이들에게는 마음의 병을 치료해주는 게 더 중요할 수 있다고 생각해요." 지난 3일, 다시 찾아간 서 과장은 다소 들떠 있었다. 얼마 전 23세의 딸과 사위가 생겼기 때문이다. "탈북 여성환자가 있었는데 어느날 청첩장을 주면서 결혼식장에서 엄마 역할을 부탁하더라고요. 혈혈단신 한국에서 아는 사람이라곤 주치의인 저 밖에 없다면서요." 그는 흔쾌히 승낙했다. 서 과장의 남편은 북한에 있는 그녀의 아빠를 대신해 결혼식장에 함께 걸어들어가는 역할을 맡았다. 탈북민 여성의 양부모로 결혼식에 참석해 기념촬영을 한 모습. 서해숙 과장과 그의 남편은 그녀의 양부모가 됐다. 결혼식 하루 동안 양부모 역할을 하고 끝날 줄 알았는데 예식 이후에도 환자의 남편이 장모님이라며 새해 인사를 챙기는 모습에 감동을 받았다고 했다. 그는 "고등학교 다니는 딸 하나밖에 없었는데 갑자기 결혼한 딸과 사위까지 생겼다"면서 행복한 얼굴이었다. 그는 또 한가지 기쁜 소식을 전했다. 서울시 예산심사에서 누락될 뻔했던 결핵환자 인문학 강의 사업을 추진할 수 있게 됐다. 그는 오는 3월부터 결핵환자를 대상으로 인문학 강의를 진행할 예정이었다. 결핵환자의 60% 이상이 노숙인, 탈북민. 그는 인문학적인 소양을 쌓는 게 이들의 치료에 도움이 될 것이라고 생각했다. "실제로 지하도의 무법자로 통했던 노숙인 결핵환자가 있었는데 인문학 강의를 몇차례 접하면서 달라졌어요. 나중에는 자작시까지 쓸 정도가 됐죠. 상당히 의미있는 일이 될 것 같아요." 정부는 결핵과의 존폐에 대해 논의하고 있지만, 서 과장에게 결핵과는 아직 도전해볼 게 많은, 열정을 쏟아부어야 하는 분야였다. "현재 서북병원에는 사명감을 갖고 진료하는 5명의 결핵과 전문의가 있는데 우리와는 한마디 상의도 없이 결핵과를 없애려고 한다니 솔직히 맥이 빠지죠. 시대를 거스르거나 결핵과를 고집할 생각은 없어요. 다만 앞으로 10년만이라도 유지했으면 해요. 아직은 치료받아야할 환자들이 꽤 있으니까요."

메디칼타임즈=이인복 기자 메디칼타임즈 이석준 기자가 신년기획 플래카드 사진을 촬영하기 위해 직접 한라산을 등반했다. 1993년 의사면허를 취득한 초보 여의사. 당시 여의사에게 볼모지나 다름 없었던 외과 전공을 택한다. 10여년 뒤, 수 많은 유리벽을 부수며 국립대병원 외과 교수의 자리까지 올라선 그녀. 돌연 메스를 놓기로 결심한다. 환자보다 의사를 치료하는 게 더 시급하다는 판단에서다. 국내에 몇 안되는 의학교육학교실 전임교수인 인제의대 노혜린 교수. 불과 2년 전만 해도 그는 국립대병원의 촉망받는 외과 교수였다. 그런 그가 돌연 메스를 놓고 교편을 잡았다. 봉사를 꿈꿨던 삶…의대 교육과정에 의심을 품다 "고등학교 때는 막연히 남을 돕는 직업을 갖고 싶다는 생각뿐이었어요. 그러던 중 의사만한 직업이 없겠다는 생각이 들어 의대에 진학했죠." 하지만 의대 생활은 그의 꿈과는 거리가 멀었다. 아침부터 저녁까지 짜여진 수업과 실습으로 숨 돌릴 틈조차 없었고 끊임없는 주입식 교육은 그를 지치게 만들었다. "의사로서의 삶을 생각할 겨를도 없이 무조건 암기를 해야 하는 시간이 계속됐죠. 도대체 의사를 양성하기 위한 것인지, 암기왕을 키우는 것인지 혼란스러웠어요." 그러자 그는 교수가 되면 암기식 교육을 지양하겠다는 목표를 세운다. 하지만 모든 이의 삶이 그러하듯 그는 또 다른 운명으로 빠져들었다. 인턴 실습을 돌던 중 그의 재능을 알아본 외과 교수가 그에게 메스를 권한 것이다. 노 교수는 "당시에는 여의사가 많지 않아 대다수 동기들은 소아과 또는 산부인과를 선택했다"면서 "과연 여자인 내가 외과 의사로 살 수 있을지 고민이 많았다"고 회고했다. 그러나 이미 수술에 재미를 느낀 그에게 이러한 고민은 오래 가지 않았다. 당당히 메스를 집어 들었고, 그의 재능이 빛나며 몇년 지나지 않아 강원대병원 간담췌외과 교수로 부임한다. "수술이 너무 재미가 있었고 환자들이 건강해지는 것을 보면서 보람이 있었어요. 외과 의사가 천직이구나 하는 생각이 들었죠." 2000년 의쟁투, 그의 인생을 되돌리다 이렇게 외과 의사로 승승장구하던 그 때 의약분업으로 촉발된 의권쟁취투쟁위원회(의쟁투)가 그의 운명 앞에 놓인다. 의료계 역사에 큰 획을 그은 사건. 하지만 어느 의사보다 그에게 더욱 큰 의미로 다가왔다. "의사가 열심히 치료하면 환자들도 알아줄꺼다. 그런 생각이 지배적이었던 것 같아요. 하지만 의쟁투 당시 의사들의 목소리가 모두 이기주의로 비춰지는데 충격을 받았죠." 이러한 충격은 젊은 교수에게 혼란을 가져왔다. 의사들이 공공의 적으로 비춰지고 밥그릇을 챙기려는 부도덕한 집단으로 매도되는 상황은 그에게 참기 힘든 고통이었다. 노 교수는 "당시를 돌아보면 의사들이 전문가로서 리더십도, 국민들을 설득할 수 있는 소통의 능력도 없었다"면서 "결국 능력있는 의사들은 많았지만 좋은 의사는 드물었다는 뜻"이라고 설명했다. 이러한 혼란으로 그는 의학교육의 중요성을 다시 한번 각인하게 된다. 수술을 잘하는 의사도 중요하지만 사회에서 인정하는 의사를 키워내는 교육이 시급하다는 생각에 가만히 있을 수 없었다. 이에 따라 그는 독학으로 외국 대학의 사례를 살펴보고, 각종 학술지와 논문을 찾아보며 의학교육의 뜻을 키워간다. 이러한 그의 노력을 인정한 강원의대도 그에게 의학교육에 대한 부분을 일임했다. 이로 인해 그는 메스와 교편을 양손에 잡았고 국내 최초로 의학교육학교실을 열게 된다. 의학교육의 전도사 변신…인제의대서 새로운 시작 한번 뜻을 정하면 묵묵히 자신의 길을 가는 그였기에 의학교육을 전파하는 것도 거리낌이 없었다. 지금은 모든 의대 교육과정의 기본이 되는 문제바탕학습(PBL)을 국내에 들여왔고, 토의식 수업을 도입해 소통 능력을 키우는데 주력했다. 학생 선발 과정도 바꿨다. 단순히 성적으로 학생을 뽑는 것을 지양하기 위해 국내 최초로 다중미니면접(Multiful Mini Interview)을 도입했다. MMI란 한 방에 8분씩 10개의 방을 돌며 면접을 진행하며 의사소통과 윤리, 리더십에 대한 부분을 평가하는 방식으로 노 교수가 강원대에 최초로 도입한 이래 서울의전원 등 상당수 대학들이 이 방법으로 학생을 선발하고 있다. 노 교수는 "좋은 의사를 배출하기 위해서는 선발 과정부터 선발 후 교육, 이후 수련에 이어지는 일련의 커리큘럼이 필요하다"며 "단순한 강의 방식이 아니라 스스로 익히는 방식의 수업이 주가 돼야 한다"고 단언했다. 하지만 이렇게 의학교육에 매진하는 동안 그에게도 변화가 찾아온다. 수술과 교육을 병행하는데 따른 물리적인 한계에 봉착한 것이다. 이로 인해 그는 10년 넘게 잡아온 메스를 놓기로 결정한다. 한 사람의 환자를 살리는 것보다 그러한 의사를 키워내는 것이 더욱 중요하다고 생각했기 때문이다. 노 교수는 "솔직히 그동안 많은 선후배 의사들이 사회에서 배척당했던 것이 사실"이라며 "나는 외과 의사였기에 무엇이 문제인지, 무엇을 바꿔야 하는지 눈에 보였다"고 전했다. 그는 이어 "이러한 문제를 보고서도 눈을 감아서는 안된다고 생각했다"며 "너무나 많은 고민이 있었지만 결국 외과 의사의 삶을 포기하기로 결정했다"고 환기시켰다. 이에 따라 그는 지난해 국내 의학교육의 1번지인 인제의대에 의학교육학교실 전임 교수로 부임했다. 지금까지 병행해 온 의학교육에 매진하기 위해서다. 부임 후 1년이 지난 지금 그는 교수들에 대한 교육에 매진하고 있다. 학생교육도 중요하지만 우선 스승이 바뀌어야 패러다임을 바꿀 수 있다는 판단에서다. "의학교육뿐 아니라 사회 전체적으로 패러다임이 바뀌고 있어요. 과거 군대식 수직문화가 수평적 문화로 변화하고 있는 것이죠. 그러한 의미에서 이제는 교수가 바뀌어야 해요. 주입식 강의에서 벗어나 토론하고 함께 고민하며 학습할 수 있는 환경을 만들어야 합니다." 의학교육학의 선구자인 만큼 그는 전국 각 의대로부터 수없이 초청 받아 강의를 하고 교육 프로그램 마련에 도움을 주고 있다. 또한 전국 의과대학-의학전문대학원 협의회 전문위원으로 국내 의학교육의 기틀을 잡는데 힘을 보태고 있다. "수십년간 굳어진 의학교육 커리큘럼이 단번에 바뀌리라는 생각은 하지 않아요. 다만 제가 가진 생각들이 학생들에게 전해지고 그 학생들이 교수가 돼 다시 전해주다보면 서서히 패러다임이 바뀔 것이라고 믿어요." 자그마한 체구지만 다부진 어투로 신중하게 질문에 답하는 그를 보면서 그의 손에 들린 교편의 무게감이 느껴졌다.

메디칼타임즈=장종원 기자 |신년기획| 2011년 보건의료 헤게모니의 향방 올해는 출범 4년째를 맞은 이명박 정부가 새로운 정책을 추진할 수 있는 사실상 마지막 해다. 번번이 좌절을 맛 봤던 의료선진화를 관철시킬 마지막 기회인 것이다. 2011년 의료선진화 논란이 어떻게 진행될지 분석하고, 대통령 선거 등 새로운 정치구도의 분수령이 될 보건의료의 쟁점과 이슈를 분석해본다. --------------------- 의료선진화 끝나지 않은 꿈 2011년 의료선진화 추진 전망 대선 보건의료 이슈를 주목하라 ----------------------------------- 민주당이 무상의료를 표방한 '건강보험 보장성 강화 방안'을 당론으로 확정, 추진계획을 밝힘에 따라 정치권의 논란이 거세지고 있다. 한나라당과 보수진영은 '건강보험 재정의 파탄을 초래할 포퓰리즘'이라며 비판하고 나섰고, 민주당은 당장이라도 실현가능한 정책이라고 재반박하고 있다. 특히 한나라당과 민주당의 핵심 브레인 역할을 하고 있는 심재철 정책위의장과 전병헌 정책위의장까지 논쟁에 뛰어든 것을 보면, 이 사안의 중대성을 엿볼 수 있다. 2012년 총선·대선 '복지'가 화두 민주당 손학규 대표는 신년 연설에서 무상의료를 추진하겠다고 밝혔다. 2011년과 2012년은 선거의 시기다. 올해는 전초전 성격의 재보궐선거가, 내년에는 거대한 정치 이벤트인 총선과 대선이 기다리고 있다. 선거시기에는 시대적 화두가 등장하기 나름이다. 지난 대선 때의 화두는 '경제'였다면 내년도 대선에는 '복지'가 중요한 위치를 차지할 것이라는 게 정치권의 전망이다. 이에 따라 민주당은 무상급식, 무상의료를 포함한 '보편적 복지'를 표방하면서 빠르게 복지 이슈를 선점하고 나섰다. 유력한 대권주자인 박근혜 전 한나라당 대표도 '맞춤형 복지'라는 개념을 들고 나왔으며 싱크탱크 역할을 하는 국가미래연구원에 의료, 복지전문가들을 대거 참여시켰다. 결국 '무상의료'를 둔 공방은 선거를 앞두고 복지의 중요한 파트인 의료영역의 이슈를 선점하려는 민주당과 이를 좌시하지 않으려는 한나라당의 기싸움으로 해석할 수 있는 것이다. 이명박 대통령은 신년 연설에서 복지 포퓰리즘을 비판했다. 그러다 보니 '복지' 논쟁에는 이명박 대통령까지 가세했다. 이 대통령은 신년 연설을 통해 "많은 나라의 예가 보여주듯이 복지 포퓰리즘은 재정위기를 초래해 국가 장래는 물론 복지 자체를 위협한다"고 주장하기도 했다. 고대의대 윤석준 교수는 "다음 대선은 선택적 복지냐, 보편적 복지냐가 쟁점이 될 수 있을 것"이라면서 "보편적 복지는 무상의료 주장과 연결돼 있지만 국민 부담과 재정 건전성을 고려한 보장성 강화가 필요하다"고 지적했다. 보건의료 영역에서도 '포퓰리즘' 논쟁 복지 분야를 세부적으로 분리해 보건의료영역만 보아도, 이미 치열한 논쟁이 진행되고 있다. 현재 가장 먼저 이슈를 선점하고 나선 쪽은 '건강보험 하나로 운동'. 국민 1인당 평균 1만 1000원의 보험료를 추가 부담해 건강보험 보장성을 획기적으로 확대하자는 이 운동은 2012년 대선을 겨냥한 시민정치운동으로서의 정체성을 분명히 하고 있다. 건강보험 하나로 운동은 2012년 대선 보건의료 이슈를 선점하는데 성공했다. 이 운동에 참여하고 있는 서울의대 이진석 교수는 "보편적 복지가 정치권의 화두와 히트상품이 돼 있는데, 건강보험 하나로가 그 연결고리가 됐다"면서 "건강보험 하나로 운동을 계기로 보장성 강화 요구가 더 거세질 것"이라고 말했다. 이뿐 아니라 진보진영의 또 다른 축은 보장성 강화와 지불제도 개편을 연계한 건강보험 대개혁을 주창하고 나섰으며, 민주당이 '무상의료'를 당론으로 내세우기에 이르렀다. 반면 보수진영과 여당은 다소 수세적으로 이들 정책을 '포퓰리즘'이라고 견제하면서 차기 대선을 위한 대응논리를 개발하는데 힘을 모으고 있다. 연세대 이규식 교수는 "진보세력에 대항할 수 있는 보수층의 논리 개발에 주력할 계획"이라고 설명했다. 보건의료 화두, 건강보험 대 건강보험의 대결 그러면 앞으로 선거 시기를 맞이한 보건의료 담론은 무엇이 될 것인가? 의료선진화와 의료공공성의 구도가 재현될 것인가? 전문가들은 건강보험과 건강보험의 대결 구도가 펼쳐질 것으로 예상하고 있다. 건강보험 재정의 강화, 보장성 확대 등을 두고 진보와 보수, 여야가 대립하게 될 것이라는 설명이다. 의료선진화 이슈도 결국 건강보험 발전을 위한 한 측면에서 논의될 것이라는 전망. 이진석 교수는 "현재 건강보험 보장성 강화 주장에 부정적인 분들이 무턱대고 반대하기는 힘든 상황"이라면서 "이들은 보장성 강화의 선결 조건을 제시하면서 보험료 부담에 따른 국민들의 거부감을 확산시키는 전략을 내놓을 것"이라고 말했다. 건강보험 재정상황을 보아도 화두는 건강보험에 있을 수밖에 없다. 작년 1조 3천억원 적자를 통해 9000여억원의 누적적립금을 보유한 건강보험은 올해 5000억원의 추가 적자가 예상되고 있다. 결국 2012년 선거시기에는 건강보험 재정이 바닥 혹은 적자상황에 도래하게 되는 것으로 이는 현 정부에 커다란 악재가 될 수밖에 없는 것. 진수희 복지부장관이 담뱃값 인상을 지속적으로 주장하는 것도 이 때문이라는 주장도 나오고 있다. 한나라당 정책위 관계자는 "2012년 대선의 핵심은 지속가능한 건강보험 제도에 있을 것"이라면서 "보수와 진보, 여당과 야당으로 나누어진 역학구도하에 치열한 공방전이 예상된다"고 말했다.

메디칼타임즈=장종원 기자 |신년기획| 2011년 보건의료 헤게모니의 향방 올해는 출범 4년째를 맞은 이명박 정부가 새로운 정책을 추진할 수 있는 사실상 마지막 해다. 번번이 좌절을 맛 봤던 의료선진화를 관철시킬 마지막 기회인 것이다. 2011년 의료선진화 논란이 어떻게 진행될지 분석하고, 대통령 선거 등 새로운 정치구도의 분수령이 될 보건의료의 쟁점과 이슈를 분석해본다. --------------------- 의료선진화 끝나지 않은 꿈 2011년 의료선진화 추진 전망 대선 보건의료 이슈를 주목하라 ----------------------------------- 정부가 지난 3년간 못한 의료선진화 정책을 실현할 수 있는 시기는 사실상 올해가 마지막이다. 2012년에는 총선과 대선이라는 대규모 정치 이벤트가 진행되는 시기이기에, 의료선진화에 역량을 쏟을 여유가 없기 때문이다. 또한 이명박 정부의 마지막 해 이기에 레임덕 등 정책 추진 동력이 약화된다는 것도 하나의 이유다. 이에 따라 올해 의료선진화 추진 방향에 관심이 모아지고 있다. 현실적으로 올해도 정책 추진이 어려울 것이라는 전망이 우세하지만, 쉽게 포기하지 않을 것이라는 분석도 나오고 있다. 의료선진화, 2월 임시국회가 분수령 정치권과 전문가 등에 따르면 의료선진화 정책의 분수령은 정치일정상 올해 2~3월이라는 전망이다. 내년 총선과, 대선을 앞두고 전초전 성격을 띤 재보궐선거가 4월에 예정돼 있는데, 이후에는 국회가 본격적으로 선거 분위기로 전환된다는 것이다. 국회 관계자는 "보궐 선거가 끝나면 본격적으로 내년 총선, 대선 구도로 가는 것이어서 하반기에 논란이 되는 법 통과가 쉽지 않을 것"이라고 말했다. 한미FTA 비준 여부는 의료선진화 추진의 중요 변수다. (사진 김종훈 통상교섭본부장) 결국 2월 임시국회에서 법안을 추진해야 한다는 것인데, 한미 FTA는 또 하나의 변수가 된다. 정부가 한미FTA 국회 비준을 2~3월에 추진하면 의료선진화 정책은 밀려날 수밖에 없다는 설명이다. 한나라당 소속 복지위 관계자는 "당 차원에서 의료선진화 법안에 대한 논의나 지침은 현재 없었다"면서 "현실적으로 어렵지 않겠냐"고 조심스럽게 전망했다. 연세대 이규식 교수는 "엄밀히 말하면 MB 정부의 의료개혁은 물 건너갔다고 보는 게 맞다"면서 "정부 초기 의료산업화와 영리법인 허용 등 많은 개혁과제를 제시했지만 지금까지 하나도 된 게 없다"고 지적했다. 이 교수는 "올해는 사실상 대선 국면에 접어든다는 점에서 MB 정부가 동력을 발휘하기 힘들다"고 덧붙였다. 야 4당-시민단체 공조, 복지부 기조 변화 또한 민주당 등 야4당과 시민단체가 의료선진화에 있어서는 굳건한 공조를 이루고 있는 점도 의료선진화 추진의 부정적인 이유 중 하나다. 시민단체들은 건강보험 하나로, 건강보험 대개혁 등으로 나뉘어 있지만, 큰 틀에서는 건강보험 보장성 강화와 건강보험 지속가능성에 무게를 두고 있다는 점에서 다르지 않다. 더군다나 이들은 최근 연석회의를 꾸려 새로운 공조가능성을 모색하고 있다. 야4당과 시민단체는 의료선진화 반대에 힘을 모으고 있다. 이러한 공조와 의료민영화라는 국민들의 불안을 이명박 정부와 한나라당이 뚫기에는 정치적 부담이 적지 않은 상황이라는 설명이다. 복지부의 보건의료 정책에 대한 기조가 바뀐 점도 주목할 점. 진수희 장관 취임과 대규모 인사이동 이후 복지부의 관심사는 지불제도 개편, 건강보험 재정안정, 의료전달체계 개선으로 바뀌었다는 시각이 우세하다. 결국 정책의 우선순위에서 의료선진화 정책들이 밀려났다는 것. 건보공단 관계자는 "공단이 지난해 초 총액계약제를 주장했을 당시만 해도 복지부는 싸늘했지만 지금은 분위기가 바뀌었다"면서 "복지부 측에서도 이 부분에 대한 의지를 보이고 있다"고 말했다. 의료선진화 한방은 있다 그러나 끊임없이 시도됐던 의료선진화 작업을 포기하지 않으리라는 전망도 있다. 최근 복지부 업무보고에서 이명박 대통령이 일반의약품 슈퍼판매를 거론하며 관련 논쟁이 가속화되는 측면도 주목할 만하다. 또 하나의 전망은 복지부 중심이 아닌 기획재정부나 지식경제부 중심으로 의료선진화 작업이 진행될 수 있다는 것이다. 이 경우 복지위를 중심으로 형성된 야당의 반대 움직임을 효과적으로 제어하면서 산업적 논리로 법안을 신속하게 처리할 수 있는 장점이 있다는 설명. 건강세상네트워크 조경애 대표는 "유헬스는 지식경제부, 영리병원은 기획재정부가 중심이 돼 추진할 가능성이 있다"면서 "이들 부처가 움직이면 보건의료단체들의 대응이 어려울 수도 있다"고 말했다. 또한 의료선진화 정책을 포기하면 여당이 야당과 진보단체가 이슈를 선점한 건강보험 보장성 논의에 끌려갈 수밖에 없다는 우려도 있다. 시민단체 관계자는 "의료분야에서는 시도는 많이 했지만 결과적으로 성과가 없고, 결국 보장성만 떨어지지 않았냐"면서 "이를 만회하기 위한 시도를 할 가능성은 충분하다"고 말했다. 한나라당 관계자는 "참여정부 시절 국민의 혜택이 줄어든 연금개혁과 의료급여제도가 가능했던 것은 보수적 개혁이라는 점이 크게 작용했다"면서 "(대선을 앞두고) 영리병원 허용 역시 야당 일각에서 통과되기를 기대하는 눈치"라고 주장하기도 했다.

메디칼타임즈=이창진, 장종원 기자 |신년기획| 2011년 보건의료 헤게모니의 향방 올해는 출범 4년째를 맞은 이명박 정부가 새로운 정책을 추진할 수 있는 사실상 마지막 해다. 번번이 좌절을 맛 봤던 의료선진화를 관철시킬 마지막 기회인 것이다. 2011년 의료선진화 논란이 어떻게 진행될지 분석하고, 대통령 선거 등 새로운 정치구도의 분수령이 될 보건의료의 쟁점과 이슈를 분석해본다. --------------------- 의료선진화 끝나지 않은 꿈 2011년 의료선진화 추진 전망 대선 보건의료 이슈를 주목하라 ----------------------------------- "이명박 정부 출범 이후 가장 변화가 없었던 영역이 보건의료다." 최근 국회에서는 의료민영화 저지 범국민운동본부 주최로 '2010년 의료민영화 저지 투쟁 보고 대회'가 열렸다. 이날 행사는 범국민운동본부가 그간 이명박 정부의 투자개방형 의료법인, 건강관리서비스법, 의료채권법 등의 의료선진화 정책 추진을 저지했음을 자축하는 자리였다. 조경애 집행위원장은 "이명박 정부의 의료민영화 정책을 노동시민단체, 민주당, 민주노동당 등 진보적 정당이 힘을 합쳐 막아냈다"면서 "네티즌과 촛불시위 시민, 의료민영화에 반대한 수만 명의 국민들이 이루어낸 승리"라고 강조했다. 의료선진화 정책 3년째 표류중 건강관리서비스법과 원격의료법에 반대하는 진보단체의 지난해 12월 대국민 서명운동 기자회견 모습. 이명박 대통령이 당선되고 정부가 출범할 당시만 해도 보건의료부문에서도 많은 변화가 예상됐다. 실제로 '의료선진화'라는 이름으로 많은 정책들이 거론되고 추진됐다. 하지만 결과는 초라했다. 여론에 밀려 시민단체 혹은 의료공급자의 반발에 밀려 '의료선진화'를 위한 정책 대부분이 실행되지 못했다. 인수위 당시 논의됐던 '요양기관 당연지정제 완화'는 의료민영화 논란으로 번졌고, 정부가 수차례 '이명박 정부에서는 당연제정제 폐지나 완화는 없다'는 입장을 표명하고서야 잠잠해졌다. 이후 들고 나온 방안은 투자개방형 의료법인 허용과 일반약 약국외 판매, 일반인 병원 개설을 허용하는 내용을 담은 전문자격사 선진화 방안. 기획재정부는 영리의료법인을 투자개방형 의료법인으로 바꾸고 KDI와 보건산업진흥원 두 곳에서 공동 연구를 맡기는 승부수까지 띄웠지만 여론의 반발로 진전을 보지 못했다. 전문자격사 선진화 방안 역시 의료공급자의 강력한 반발을 돌파하지 못했다. 결국 정부는 다른 의료선진화 방안을 들고 나왔다. 건강관리서비스 활성화, 의료법인 합병 및 의료채권 허용, 원격의료 및 병원 MSO 도입 등의 정책이었다. 요양기관 당연지정제 완화나 투자개방형 의료법인 허용이 법안 제출까지 이르지 못했다면, 이들 정책들은 국회에 법안으로 발의되는 데까지는 성공했다. 하지만 거기까지였다. 여야 논쟁 속에 진전은 없었다. 익명을 요청한 우파 성향의 보건의료분야 교수는 "MB정부가 출범 초기에 보건의료부문 개혁에 강력한 드라이브를 걸어야 했다"면서 "하지만 보건의료에 대한 관심도 적었고 전문가도 중용하지 않은 채 시간을 허비해 버렸다"고 아쉬워했다. "의료선진화 의지도 없고 동력도 부족" 4대강 사업 등 공약사항에 대해 과감한 결단성을 보였던 정부가 의료선진화 정책에 있어서는 성과를 내지 못한 것은 정책 추진 의지와 동력이 부족했기 때문이라는 분석이다. 또한 광우병 파동 당시 촛불시위를 거치면서 의료선진화와 의료민영화를 동일시하게 된 국민과 여론의 부담을 이겨내지 못한 것도 큰 부담이 됐다. 보건복지위원회 전체 회의에 상정조차 안된 의료선진화 법안 대부분이 복지부 올해 중점과제로 추진된다. 의료선진화 정책에는 다양한 반대 세력이 결집했지만, 정부는 효과적으로 이들을 설득하지 못했으며 다른 한편으론 적극적인 지지층이 없어 정면 돌파하지도 못했다. 투자개방형 의료법인은 시민단체, 의료계에 복지부도 유보적이었고, 건강관리서비스, 원격의료 등은 의료계, 시민단체 모두 반대 전선에 합류했다. 그나마 일반의약품 약국외 판매는 약사회와 복지부만이 반대했지만, 정부는 이마저 정책적 결단을 내리지 못했다. 의료선진화라는 아젠다를 반대하는 세력의 결집과 힘은 대단했다. 시민사회단체는 '의료민영화 저지 범국민운동본부'를 꾸려 뭉쳤고 민주당, 민주노동당 등 야 4당 역시 이 전선에 힘을 모았다. 이에 비해 의료선진화 지지 세력은 미약했다. 한나라당 관계자는 "다른 대안을 만들기보다 정부의 적극적인 의지가 필요했다"면서 "보건의료는 국민에게 영향을 미치는 스펙트럼이 넓어 부담스러웠던 것 같다"고 말했다. 반대로 4대강 등 주요 핵심 사업에 역량을 집중하다보니, 산업적 효과가 불분명한 의료선진화에 힘을 집중하기 힘들었을 것이라는 분석도 설득력을 얻고 있다. 정부, 의료선진화 위한 마지막 도전 "미국은 슈퍼에서 약을 사 먹는데…" 이명박 대통령은 최근 복지부의 2011년 업무보고에서 일반의약품 약국외 판매 문제를 거론하고 나섰다. 수년째 표류하던 정책의 불씨를 살린 것이다. 이후 보수단체와 소비자단체 등이 모인 '가정상비약의 약국외 판매를 위한 시민연대'가 등장하는 등 논란이 가중되고 있다. 이명박 대통령은 최근 복지부 업무보고 자리에서 일반의약품 슈퍼판매 문제를 거론했다. 2011년은 이명박 정부 출범 4년째로 매우 중요한 의미를 가지고 있다. 2012년은 대선 국면임을 감안하면 올해가 새로운 정책을 추진할 수 있는 유일한 시기이기 때문이다. '의료선진화' 정책도 마지막 도전의 기회를 얻게 됐다. 정부도 부처별로 '의료선진화' 계획을 올해 중점 계획에 올려놓고 전열을 다지고 있다. 복지부는 건강관리서비스법, 원격의료 허용 등을 올해 업무계획에 올렸으며 재정부 역시 전문자격사 선진화 제도 등을 다시 추진한다는 입장이다. 재정부는 특히 외국 의료기관 유치, 전문자격사 제도개선 등 서비스산업 선진화의 일부 핵심과제가 입법절차 지연과 이해관계자와의 소통부족으로 가시적 성과를 내지 못했다고 진단하고, 의료·교육 분야 등을 중심으로 실천방안을 강구하기로 했다. 특히 서비스산업 선진화를 보다 체계적으로 추진할 수 있는 제도적 기반을 마련하기 위해 '서비스 선진화 및 경쟁력 강화 기본법'을 제정하기로 했다. 이 도전이 성공할지는 아직 미지수. 여당 관계자는 "의료선진화의 성패는 청와대와 관련 부처 장관 및 공무원들의 의지에 달려있다"면서 "보수와 진보 진영 모두 보건의료 논리와 이슈를 예의주시하며 대응책을 준비할 가능성이 높다"고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 |신년기획|의사들은 어떻게 처방의약품을 선택하나 의사가 환자에게 약을 처방하기까지 다양한 요소가 작용한다. 일각에선 영업사원의 방문이 결정적일 것이라는 추측이 있는가 하면 다른 한편에선 객관적인 임상데이터가 큰 영향을 미친다는 시각도 있다. 이와 관련해 메디칼타임즈는 설문조사와 심층인터뷰를 통해 실제로 의사가 처방의약품을 선택하는 기준이 무엇인지에 대해 알아봤다. 심층인터뷰는 인터뷰 대상자의 요청으로 모두 가명으로 처리했다. [편집자주] ------------------------ 진료에서 경험한 효능이 선택의 기준 약 처방, 영업사원 방문에 영향 받는다 이유 있는 오리지널 의약품 처방 "밀가루 약을 쓸 수 없지 않나." "값이 싸다고 제네릭 의약품을 쓸 수 없다. 환자는 일단 병을 잘 고치는 의사를 찾아온다." 이는 오리지널 의약품을 선택하는 이유에 대한 개원의들의 답변이다. 상당수 개원의는 처방의약품을 선택하는 데 있어 오리지널 의약품에 대해 호의적인 반응을 보였다. 최근 메디칼타임즈가 '약 처방 의약품을 결정하는 데 있어 오리지널 의약품이 얼마나 영향을 미치느냐'에 대해 조사한 결과 응답자의 77%가 그렇다고 답했다. 이중 '매우 영향을 미친다'는 응답도 15%에 달했다. 특히 설문에 응한 개원의 중 49%가 공통적으로 생동성 결과 보다는 자신의 임상경험에 의존해 약을 선택한다고 했다. 즉, 약효 동등성 입증 없이 생동성 자료만으로는 의사들의 약 처방을 바꿀 수 없다는 얘기다. "밀가루 약 믿을 수 없어…오리지널 약 선택" 의사가 오리지널 의약품을 선호하는 결정적인 이유는 약효에 대한 신뢰도. 여기에는 국내에서 실시하는 생동성 시험에 대한 낮은 신뢰도 또한 한몫 했다. 환자가 다시 찾는 병원이 되려면 일단 병을 잘 낫게 해야 하는데 이런 이유로 의사들은 약효가 입증된 오리지널 의약품을 선호한다고 했다. 개원의들은 오리지널 의약품을 선호하는 또 다른 이유로 국내에서 실시하는 생동성 시험에 대한 낮은 신뢰도를 꼽았다. 서울 최내과의원 최철명 원장은 "일단 환자가 잘 나아야 하기 때문에 약효가 입증된 의약품을 선택하게 된다"면서 "개인적으로 오리지널 의약품이나 퍼스트 제네릭 의약품을 주로 처방해왔다"고 말했다. 그는 이어 "환자들은 잘 낫지 않는다 싶으면 바로 다른 병원으로 옮겨가기 때문에 의사 입장에선 환자의 증세가 좋아지는 게 중요하다"면서 "섣불리 입증되지 않은 의약품을 쓸 수 없다"고 덧붙였다. 또한 이들은 성분명 처방에 대해서도 우려를 표했다. 동일한 성분이지만 제약사에 따라 환자가 느끼는 약효가 다른데 성분명 처방으로 전환하면 결국 최대 피해자는 환자라는 게 개원의들의 지적이다. 일부 지역의사회는 병의원 앞에 영업사원 출입금지 공문을 부착하도록 했다. 김이비인후과의원 김수범 원장은 "의사는 환자를 빨리 잘 낫게 하는 게 최우선 이지만 약사는 이와 다르다"면서 "이와 같은 이유로 성분명 처방은 절대 안 된다"고 주장했다. 또 다른 개원의는 "간혹 환자들이 왜 약이 바뀌었느냐며 처방 받은 약을 가져오는데 자세히 살펴보면 인근 약국에서 대체조제 한 경우였다"면서 "의사보다 환자들이 약에 대해 더 민감하다"고 전했다. "리베이트 쌍벌제 시행에 따른 반감 작용했다" 한편, 오리지널 의약품을 선택한 이유로 최근 리베이트 쌍벌제법 시행 등 정부 정책 변화에영향을 받는 개원의도 일부 있었다. 동작구 김내과의원 김소현 원장은 "쌍벌제법 시행 이후 더욱 오리지널 의약품 처방이 늘었다"면서 "정부 정책에 대한 반감이 크게 작용했다"고 했다. 그는 이어 "괜히 제네릭 의약품을 처방했다가 리베이트와 결부되는 것 같아 불쾌하다"고 처방 이유를 설명했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 |신년기획|의사들은 어떻게 처방의약품을 선택하나 의사가 환자에게 약을 처방하기까지 다양한 요소가 작용한다. 일각에선 영업사원의 방문이 결정적일 것이라는 추측이 있는가 하면 다른 한편에선 객관적인 임상데이터가 큰 영향을 미친다는 시각도 있다. 이와 관련해 메디칼타임즈는 설문조사와 심층인터뷰를 통해 실제로 의사가 처방의약품을 선택하는 기준이 무엇인지에 대해 알아봤다. 심층인터뷰는 인터뷰 대상자의 요청으로 모두 가명으로 처리했다. [편집자주] ------------------------ 진료에서 경험한 효능이 선택의 기준 약 처방, 영업사원 방문에 영향 받는다 이유 있는 오리지널 의약품 처방 #1최근 박모 내과원장은 리베이트 쌍벌제법 시행 이후 제약사 영업사원의 출입을 극도로 꺼리고 있다. 친하게 지내던 영업사원도 인사만 건네고 돌려보냈다. 그러나 얼마 전 한 영업사원에게는 점심시간을 할애했다. 그가 제시한 약 처방 자료가 꽤나 눈길을 끌었기 때문이다. 박 원장은 영업사원이 정리한 자료를 통해 약 처방에 도움을 받았다고 했다. 이처럼 영업사원의 방문이 개원의들의 약 처방에 영향을 미칠까. 이에 대한 개원의들의 답변은 '그렇다'이다. 실제로 메디칼타임즈가 개원의 117명을 대상으로 벌인 설문조사 결과 전체 응답자의 63%가 이 같은 질문에 대해 '그렇다'고 답했다. 사람과 사람이 만나다 보니 영향을 받지 않을 수 없다는 게 개원의들의 공통된 설명이다. 다만 영업사원의 만남 자체만으로 리베이트와 결부해 바라보는 시각에 대해 경계했다. "영업사원이 제공한 자료·성실함에 영향" 이와 관련해 메디칼타임즈가 심층 인터뷰를 한 개원의 상당수가 영업사원의 방문에 따라 약 처방에 영향 받을 가능성이 크다고 입을 모았다. 개원 19년차인 이민혁 원장(내과의원·가명)은 "리베이트 여부를 떠나서 인간적으로 매일 안부를 묻고 친분을 쌓아나가다 보면 솔직히 영향을 받지 않을 수 없다"면서 "성실히 일하는 영업사원의 제약사 의약품에 손이 한 번 더 가는 게 사실"이라고 말했다. 전라남도 박이비인후과 박순형 원장 또한 "사실 영업사원이 찾아와서 약 처방 관련 논문과 유명 저널에 기재된 약 정보를 깔끔하게 정리해서 제공해주는데 어떻게 영향을 받지 않을 수 있느냐"면서 "충분히 긍정적인 면이 있다"고 했다. 개원의는 진료실을 지켜야 하기 때문에 약에 관한 정보를 얻기 위해 학회나 관련 제약사를 찾아다니는 것은 한계가 있으므로 제약사 영업사원이 제공하는 처방 의약품에 대한 정보는 상당히 도움이 된다는 게 그의 설명이다. 그러나 이들은 약 처방을 변경한 것은 영업사원의 리베이트 제공 여부에 의한 게 아니라 그들이 제공하는 약 정보가 알차고 신뢰할 만할 때라고 그 차이를 분명히 했다. 이 원장은 "동일한 성분에 동일한 약값이라면, 성실히 하는 영업사원의 제약사를 써 줄 수 있다고 본다"면서 "다만 평소 전혀 들어 보지 못했던 제약사의 경우에는 아무리 찾아와도 쉽게 바꾸지 않는다"고 말했다. "영업사원 만남 불편…스트레스 받는다" 반면, 제약사 영업사원의 방문에 대해 정신적인 스트레스를 호소하는 개원의도 있었다. 개원의들은 약 처방을 요구하며 통사정하는 영업방식에는 스트레스를 받는다고 전했다. 심층 인터뷰를 시도한 일부 개원의들은 약에 정보나 자료를 제공하기 위한 영업사원의 방문은 상관없지만 약 처방 변경을 통사정하는 영업사원을 만났을 땐 난감하다고 했다. 경기도 남이비인후과의원 남순오 원장은 "영업사원을 통해 약에 대해 새로운 정보를 얻기 보다는 해당 직원의 통사정을 듣다가 끝나는 경우가 많다"면서 "평소 친분을 쌓아온 직원일 경우 모른 척하기 어렵다 보니 나도 모르게 스트레스가 되더라"고 했다. 그는 이어 "최근 리베이트 쌍벌제법 시행 이후에는 이런 이유로 더욱 영업사원과의 접촉을 피하고 있다"면서 "그렇지 않아도 영업사원의 방문에 스트레스를 받았던 터라 이참에 직접적인 만남은 피하고, 약 관련 자료는 팸플릿만 받거나 이 메일로 받고 있다"고 전했다. 서울 서초구 박덕수 원장(내과의원)은 "리베이트 쌍벌제법 시행으로 개원의가 영업사원을 만나는 것에 대해 더욱 꺼릴 가능성이 크다"면서 "영업사원들의 인간애에 호소하는 식의 영업방식은 먹히지 않을 것"이라고 내다봤다.

메디칼타임즈=최선 기자 |신년기획|의사들은 어떻게 처방의약품을 선택하나 의사가 환자에게 약을 처방하기까지 다양한 요소가 작용한다. 일각에선 영업사원의 방문이 결정적일 것이라는 추측이 있는가 하면 다른 한편에선 객관적인 임상데이터가 큰 영향을 미친다는 시각도 있다. 이와 관련해 메디칼타임즈는 설문조사와 심층인터뷰를 통해 실제로 의사가 처방의약품을 선택하는 기준이 무엇인지에 대해 알아봤다. [편집자주] ------------------------ 진료에서 경험한 효능이 선택의 기준 약 처방, 영업사원 방문에 영향 받는다 이유 있는 오리지널 의약품 처방 #1 50대 K 원장의 처방약 선택 기준은 하나다. 바로 '경험'. 처음엔 제약 영업사원의 정보나 학회 임상 데이터를 참고했지만 개원 연차가 늘어나면서 어떤 약이 약발이 좋은지 어떤 약이 별로인지를 저절로 터득하게 됐다. 그는 임상데이터나 영업사원의 정보를 그저 '참고'만 할 뿐이다. #2 40대 P 원장은 처방약 선택에 주변 선배의 도움을 경청한다. 선배가 어떤 약이 좋다더라 한 마디만 하면 바로 약을 바꿀 정도로 선배 말을 신뢰한다. 선배의 경험이 곧 축적된 임상 정보이자 시행 착오를 줄이는 가장 좋은 지름길이라 믿기 때문이다. 의사들의 처방의약품 선택에 가장 큰 영향을 미치는 요소는 무엇일까. 최근 가 개원의 213명을 대상으로 설문 조사한 결과 처방의약품 선택에 가장 큰 영향을 미치는 요소는 진료과정에서 경험한 약 효능인 것으로 나타났다. 한편 필수 요소는 아니지만 영업사원의 방문율 또한 처방 의약품 선택에 영향을 미치는 것으로 조사됐다. 영업 사원 방문율이 처방 의약품 선택에 영향을 미친다는 의견은 영향을 미치지 않는다는 의견의 두배에 달했다. 처방 약 선택의 1순위는 '효능' 구체적으로 살펴보면 처방 의약품을 선택하는 데 가장 큰 영향을 미치는 요소가 무엇인지 묻는 질문에 49%에 달하는 105명의 응답자가 ‘진료과정에서 경험한 약 효능’을 1순위로 꼽았다. 즉, 개원의가 직접 경험하면서 터득한 약 처방 노하우를 바탕으로 약을 처방한다는 것이다. 이어 응답자 중 28%는 ‘객관적인 자료를 근거로 한 임상 데이터에 영향을 받는다’고 답했다. 이 둘을 합치면 전체 응답자의 76%가 처방약 선택의 가장 우선 순위로 약의 효능을 택한 것으로 분석된다. 경험에 의한 주관적인 노하우에 의존하든, 객관적인 임상 데이터에 의존하든 결국 의사는 약의 효능에 가장 민감하게 반응한다는 얘기다. 또한 진료과정에서 경험한 약 효능을 최우선으로 선택했던 응답자의 34%는 다음 순으로 ‘환자 순응도와 복용 편의성’을 꼽았다. 한편, 기타 의견으로 ‘제약사의 인지도나 동료 의사의 권유’, ‘전공의 수련과정의 경험’들이 꼽혔으나 각각 5% 미만으로 미미한 수치였다. 처방약 선택, 세대별 특성도 존재 처방약 선택에는 세대별 특성도 존재하는 것으로 분석됐다. 30대 개원의 중 진료과정에서 경험한 약 효능을 약 선택의 1순위로 꼽은 비율(40%)과 객관적인 임상 데이터를 기준으로 삼는다는 비율(38%)은 비슷한 경향을 보였다. 반면 40대로 넘어오면서부터는 진료과정에서 경험한 약 효능에 대한 절대적인 신뢰가 나타났다. 40대 응답자의 60%가 ‘자신의 경험에 의지해 약을 선택한다’고 답했다. ‘축적된 임상 데이터를 활용한다’는 답변은 20%에 그쳤다. 50대에서는 진료과정에서 경험한 약 효능을 처방 약 선택의 우선으로 꼽은 응답은 40대에 비해 13%감소한 46.8%로 나타났다. 반면 임상 데이터를 활용한다는 답변은 28%로 8%늘었다. 60대 응답자는 제약회사 인지도를 최우선 순위로 꼽은 답변이 무려 50%를 차지했다. 또 축적된 임상 데이터를 활용한다는 답변이 25%를 차지, 경험한 약 효능을 우선 순위로 꼽는 비중이 확연히 감소했다. 한편, ‘처방 의약품을 변경할 경우 의약품 정보를 어디서 얻는가’라는 질문도 세대별로 차이를 보였다. 40대 응답자는 주로 학술대회(33%)와 동료의사(33%)를 통해서 정보를 얻는다고 답했다. 즉, 객관적인 자료를 얻을 수 있는 학술대회와 주관적인 경험을 얻을 수 있는 동료의사 조언의 비중이 서로 비슷했다. 반면 50대로 넘어오면서는 제약사의 제품설명회와 영업사원 제공 정보가 큰 비중을 차지했다. ‘학술대회를 통해 정보를 얻는다’는 답변은 18.7%에 그친 반면 ‘제약사 주최의 제품설명회에서 정보를 얻는다’는 답변은 37.5%를 차지했다. 여기에 ‘영업사원이 제공한 정보를 참고한다’는 의견(18%)까지 합치면 50대 개원의의 절반 이상은 제약사로부터 가장 큰 정보를 참고하는 것으로 분석된다. 영업사원 방문율-의약품 선택, 상관성 존재 영업사원의 방문율이 처방 의약품 선택에 영향을 미치는지 묻는 질문에 개원의 117명(55%)은 ‘영향을 미친다’고 응답했다. ‘큰 영향을 미친다’고 응답한 개원의도 8.5%에 달했다. ‘(큰)영향을 미친다’고 응답한 이들이 전체의 63.5%를 차지, ‘거의 영향을 미치지 않는다’(32.3%), ‘전혀 영향을 미치지 않는다’(4.2%)고 응답한 이들에 거의 두배 가까운 수치를 보였다. 한편 ‘제약사의 인지도가 처방 의약품 선택에 영향을 미치나’라는 질문에 75%의 응답자가 ‘그렇다’고 답했다. ‘큰 영향을 미친다’는 응답도 10%에 달했다. 처방의약품 선정을 위해 제약사를 선택할 때 가장 중요한 기준은 회사 인지도와 이미지가 45.7%로 압도적이었다. 다음 순으로 다양한 제품군(22.8%), 영업사원의 호감도와 방문율(20%)이었다. 또 처방의약품 선정에 있어 ‘특정 제약사를 기피한 경우가 있었나’라는 질문에 65.7%는 ‘그렇다’고 응답했고 이들 응답자의 35.1%가 ‘회사나 영업사원에 대한 비호감 때문에 처방을 꺼렸다’고 답했다.

메디칼타임즈=안창욱 기자 메디칼타임즈가 최근 신년기획으로 지난 10년간의 의료환경 변화를 점검한 결과 상황이 매우 심각한 것으로 재확인됐다. 우선 2000년대 들어 빅5가 몸집 불리기를 시작한 이후 입원, 외래환자 집중 현상이 두드러졌고, 이대로 방치할 경우 서울에 위치한 대학병원들까지 고사할 수 있다는 경고가 나오고 있다. 또한 대학병원들이 수술의 질을 높이기 위한 차원을 넘어서 생존경쟁에서 살아남기 위해 무리하게 고가의료장비를 도입하고 있다는 지적도 나오고 있다. 대표적인 사례가 로봇수술장비인 다. 연세의대 비뇨기과교실 양승철 교수는 지난달 27일 보건의료연구원이 주최한 로봇수술의 의료기술평가 토론회에서 다빈치 수술을 혹독하게 비판해 주목받은 바 있다. 양 교수는 “로봇수술을 한국에 들여온 사람으로서 양심의 가책을 느낀다”면서 “지금의 로봇수술 열풍은 말도 안되는 넌센스에 불과하다”고 고백하기까지 했다. 여기에다 지난 10년간 전공의 지원현황을 분석한 결과 외과, 흉부외과, 산부인과, 비뇨기과 등은 지원율이 계속 떨어지고 있어 심각한 상황을 맞고 있다. 전문의 자격을 취득하더라도 전문성을 살릴 수 없는 왜곡된 의료환경이 원인이다. 복지부는 이런 의료전달체계의 문제점을 개선하기 위해 지난해 를 구성해 대책을 마련중이다. TF에서 검토하고 있는 일차의료 활성화, 의료전달체계 개선책 등은 이해관계가 상충돼 벌써부터 논란이 일고 있지만 현 시점에서 실효성 있는 대책을 내놓지 않으면 한국 의료의 미래가 매우 불투명할 것이라는 점은 분명해 보인다.